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Diagnóstico de la HAP

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ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico de la HAP conlleva numerosas pruebas diagnósticas⁠⁠1

En los pacientes en quienes se sospecha HP se realizan pruebas que incluyen las siguientes1:

Análisis de sangre (PNC, proNT-PNC)

Electrocardiograma

Pruebas de función pulmonar

Gasomatría en sangre arterial

Imagenología del tórax (radiografía, TC)

Ecocardiograma

Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
(PECP)

Cateterismo cardíaco derecho (CCD)

El 6.º WSPH definió la HAP de la siguiente forma2:

  • PAPM >20 mm Hg
  • PAPE >15 mm Hg
  • RVP ≥3 unidades de Wood

El caterismo cardíaco derecho, un procedimiento invasivo, es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico de HAP y la gravedad del deterioro hemodinámico.a

aHumbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3616-3731.

Abreviaturas

  • HAP: hipertensión arterial pulmonar
  • PNC: péptido natriurético cerebral
  • proNT-PNC: prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral
  • TC: tomografía computarizada
  • PECP: prueba de esfuerzo cardiopulmonar



Referencias

  1. Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.

CAMINO PARA EL DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la HP en ocasiones tarda más de 2 años⁠⁠1

A los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) a menudo los atienden médicos de primer contacto, principalmente médicos generales, por síntomas inespecíficos, que pueden incluir disnea de esfuerzo o al inclinarse hacia el frente, fatiga, palpitaciones y hemoptisis.1

Con base en un análisis del registro de la Asociación para la Hipertensión Pulmonar del Reino Unido (PHA-UK), que incluyó a 563 pacientes con HP en 20172

  • 30% de los pacientes no comentaron los síntomas con un médico en los 12 meses siguientes a que percibieron su aparición
  • 40% de los pacientes acudieron con 4 profesionales de la salud o más antes de recibir un diagnóstico
  • 48% de los pacientes no habían recibido un diagnóstico al cabo de un año después de la aparición de los síntomas
  • 63% de los pacientes señalaron que un especialista o enfermera de un centro para la HP les dieron el diagnóstico final

En un análisis post hoc del registro de COMPERA (2010-2019), en el que se evaluaron las tendencias entre el tratamiento combinado y las tasas de supervivencia para 2531 pacientes con HAP recién diagnosticada3:

~84%

de los pacientes correspondieron a la CF-OMS III o IV al momento
del diagnóstico
(CF III:~70%; CF IV:~13%)a,b

aLos estratos de riesgo en el estudio del registro COMPERA se basaron en las guías de la ESC/ERS de 2015. Los pacientes tenían HAP recién diagnosticada, con PAPM ≥25 mm Hg y PAPE ≤15 mm Hg. Los centros para la HP incorporaron a los pacientes recién diagnosticados en los 6 meses siguientes al diagnóstico. Al inicio del estudio, el seguimiento era de 2.8 años.3
bHoeper MM y cols. Eur Respir J. 2022;59(6):2102024.

Abreviaturas

  • CF OMS: clase funcional de la Organización Mundial de la Salud
  • COMPERA: Comparative, Prospective Registry of Newly Initiated Therapies for Pulmonary
  • ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
  • ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
  • HAP: hipertensión arterial pulmonar
  • HP: hipertensión pulmonar
  • PAPE: presión arterial pulmonar de enclavamiento
  • PAPM: presión arterial pulmonar media
  • PHA-UK: Pulmonary Hypertension Association United Kingdom (Asociación para la Hipertensión Pulmonar del Reino Unido, sigla en inglés)



Referencias

  1. Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
  2. Armstrong I y cols. BMC Pulm Med. 2019;19(1):67.
  3. Hoeper MM y cols. Eur Respir J. 2022;59(6):2102024.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la HAP suele requerir un proceso largo y de muchos pasos⁠⁠1

Proceso diagnóstico para un paciente con disnea de esfuerzo inexplicada o sospecha de HP2

aDerivación urgente a cualquier hora a un centro para hipertensión pulmonar en caso de signos de alarma (progresión rápida de las manifestaciones, capacidad de esfuerzo sumamanete reducida, presíncope o síncope con el esfuerzo ligero, signos de insuficiencia cardíaca derecha o sospecha de HAP o HPTC.
bEnfermedad del tejido conectivo (en especial esclerosis sistémica), hipertensión portal, infección por el VIH y antecedentes familiares de HAP.
cAntecedentes de embolia pulmonar, presencia de sispositivos intravasculares permanenetes, enfermedad intestinal inflamatoria, trombocitemia idiopática, esplenectomía, tratamiento de reemplazo con hormonas tiroideas en dosis altas y cáncer.

Los pacientes en quienes se sospecha HP pueden someterse a múltiples evaluaciones antes de que se llegue al diagnóstico de HAP1

  • Cuando un paciente acude por disnea de esfuerzo inexplicable o sospecha de hipertensión pulmonar (HP),la evaluación inicial incluye un historial médico completo, una exploración física minuciosa y estudios como electrocardiograma y medición de los niveles de PNC, proNT-PNC y saturación de O2.
  • Esta evaluación inicial puede hacer sospechar un trastorno cardíaco o respiratorio.
  • El siguiente paso consiste en ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en buscade hipertensión pulmonar o cardiopatía, mientras que las pruebas de función pulmonar, la gasometría arterial (GSA), la radiografía y tomografía de tórax y la PECP permiten evaluar los pulmones.
  • Si se descartan causas aparte de la hipertensión pulmonar, se deriva a los pacientes a un centropara la hipertensión pulmonar a fin de someterse a una evaluación diagnóstica integral y, si es necesario,una evaluación invasiva.
  • En cualquier punto de este proceso se puede derivar de urgencia a un paciente a un centro para la hipertensión pulmonar, en caso de signos de alarma o sospecha de hipertensión arterial pulmonar.

Abreviaturas

  • CCD: cateterismo cardíaco derecho
  • ECG: electrocardiograma
  • HAP: hipertensión arterial pulmonar
  • HP: hipertensión pulmonar
  • HPTC: hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
  • PECP: prueba de esfuerzo cardiopulmonar
  • PNC: péptido natriurético cerebral
  • proNT-PNC: prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral
  • SvO2: saturación venosa de oxígeno
  • VIH: virus de la inmunodeficiencia humana



Referencias

  1. Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
  2. Hoeper MM y cols. Lancet Respir Med. 2016;4(4):306-322.

Más información

Acerca de la HAP

Fisiopatología de la HAP

Evaluación del riesgo de HAP

Manejo y seguimiento de la HAP