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Fisiopatología de la HAP

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FISIOPATOLOGÍA DE LA HAP

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) tiene una fisiopatología compleja⁠⁠1,2,3

Los cambios vasculares pulmonares en la HAP se caracterizan por anomalías tales como hiperproliferación, hiperplasia e hipertrofia, resistencia a la apoptosis, trombosis, engrosamiento de la adventicia y entrada de células inflamatorias1,2,3

Vasculopatía pulmonar1,2

Los cambios vasculares pulmonares en la HAP se caracterizan por anomalías que llevan a2:

  • Endurecimiento vascular
  • Disfunción endotelial
  • Inflamación
  • Trombosis
  • Vasoconstricción
  • Obstrucción vascular
  • Fibrosis excesiva
  • Distensibilidad vascular reducida

Abreviaturas

  • HAP hipertensión arterial pulmonar

Referencias

  1. Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
  2. Maron B. En: Libby P y cols. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12.a ed. Elsevier; 2021:1656-1677.
  3. McLaughlin VV y cols. En: Zipes DP y cols. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11.a ed. Elsevier; 2019:1699-1719.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HAP (CONT.)

Las alteraciones en la estructura de las arterias pulmonares ocasionan a la larga una elevación de la PAP y la RVP1

El lecho vascular pulmonar tiene una densa red de vasos sanguíneos que ofrecen la máxima superficie para el intercambio gaseoso. Las alteraciones en la estructura de las arterias pulmonares pueden llevar a una reducción temprana en la distensibilidad arterial pulmonar, antes de que se eleven la resistencia vascular pulmonar y la presión arterial pulmonar.1

Adaptado con autorización de la American Thoracic Society. Copyright © 2023 American Thoracic Society. All rights reserved. Maron BA, Abman SH. 2017. Translational advances in the field of pulmonary hypertension. Focusing on developmental origins and disease inception for the prevention of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 195(3):292-301.

Adaptado con autorización de la American Thoracic Society. Copyright © 2023 American Thoracic Society. All rights reserved. Maron BA, Abman SH. 2017. Translational advances in the field of pulmonary hypertension. Focusing on developmental origins and disease inception for the prevention of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 195(3):292-301. La American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine es una revista oficial de la American Thoracic Society. Se invita a los lectores a leer el artículo completo, para tener el contexto correcto, en: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201604-0882PP?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed.9
Los autores, los editores y la American Thoracic Society no son responsables por los errores u omisiones en las adaptaciones.

Abreviaturas

  • GC gasto cardíaco
  • HAP hipertensión arterial pulmonar
  • PAD presión de la aurícula derecha
  • PAP presión arterial pulmonar
  • RVP resistencia vascular pulmonar

Referencias

  1. Maron B. En: Libby P y cols. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12.a ed. Elsevier; 2021:1656-1677.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HAP (CONT. 2)

Conforme la HAP avanza, tiene efectos sobre las cavidades derechas del corazón1-4

En la HAP, la remodelación vascular pulmonar y la vasoconstricción sostenida estrechan las arterias pulmonares.⁠3,5
Para compensar la PAP y la RVP crecientes, junto con la poscarga del ventrículo derecho, el ventrículo presenta una remodelación adaptativa.3,4

Corazón normal

Hipertrofia del VD asociada
a la insuficiencia cardíaca derecha6-8

El cambio visual en la flecha repesenta la reducción del gasto cardíaco.

Adaptado con autorización Rosenkranz S y cols. Circulation. 2020;141(8):678-693.8

La remodelación y la hipertrofia extrema del ventrículo derecho a la larga llevan a disfunción de las cavidades derechas e insuficiencia cardíaca derecha.3,4

Abreviaturas

  • HAP hipertensión arterial pulmonar
  • PAP presión arterial pulmonar
  • RVP resistencia vascular pulmonar
  • VD ventrículo derecho
  • VI ventrículo izquierdo

Referencias

  1. McLaughlin VV y cols. En: Zipes DP y cols. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11.a ed. Elsevier; 2019:1699-1719.
  2. Vonk Noordegraaf A y cols. Eur Respir Rev. 2011;20(122):243-253. (2)
  3. Thompson AA y cols. Trends Mol Med. 2017;23(1):31-45.(3)
  4. Wang Z y cols. Pulm Circ. 2011;1(2):212-223. (4)
  5. Tuder RM y cols. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25):D4-D12.(5)
  6. Keen K y cols. Front Physiol. 2021;11:623129.(6)
  7. Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731 (7)
  8. Rosenkranz S y cols. Circulation. 2020;141(8):678-693.(8)

Más información

Acerca de la HAP

Diagnóstico de la HAP

Evaluación del riesgo de HAP

Manejo y seguimiento de la HAP