Sesión 3: Herramientas para incrementar
el valor en la atención médica.
Herramientas para desincentivar la atención
médica de poco valor dirigidas a pagadores,
proveedores y pacientes
Los incentivos y las políticas de cobertura de pagadores y proveedores, así como los mecanismos de copago para pacientes, pueden ser herramientas efectivas para desincentivar la atención de poco valor LVC (por sus siglas en inglés Low Value Care) en muchos sectores del mercado Latinoamericano. Si bien las herramientas para compartir costos con los pacientes se han puesto en práctica principalmente en el sector privado, también puede explorarse su uso en el ámbito público y en la seguridad social. 1,3
Política de
cobertura 1,3
Herramientas
- Cobertura limitada/no cobertura
de los Servicios de Poco Valor, LVS
(por sus siglas en ingles Low Value
Service).
- Sistema estricto de
preautorización para LVS
- Restricción de lugares donde se
presta atención médica para LVS
Ejemplos en LatAm
Herramientas para controlar el acceso
a tratamientos de alto costo
- Catálogo II del IMSS
- CONITEC utiliza medidas de
restricción para la población y el
lugar donde se presta atención
médica
Política de
cobertura 1,3
Herramientas
- Clasificación pública de
pagadores/proveedores basada en
el uso de LVS
- Incentivos económicos para
pagadores/proveedores con uso
limitado de LVS
- Penalizaciones económicas para
proveedores que utilicen LVS por
encima del objetivo.
Ejemplos en LatAm
- “Cuenta de Alto Costo” publica
una clasificación anual de EPS e
IPS basada en su desempeño
frente a métricas definidas en AR,
VIH, oncología, ERC, hemofilia y
HEP C
Política de
cobertura 1,3
Herramientas
- Pagos agrupados para atención médica
- Programas de organizaciones de atención médica responsable con ahorros compartidos
- Capitación de pagos
Ejemplos en LatAm
Herramientas para controlar el acceso a tratamientos de alto costo
- Acuerdos de pago en base al desempeño, suelen ser de corta duración y se centran en el sector privado
- “Pago Global Prospectivo” son pagos de capitación acordados entre EPS/IPS de cara al futuro
Política de
cobertura 1,3
Herramientas
- Aumento de copagos para LVS
Ejemplos en LatAm
- “Cuota Moderadora” y copagos implementados en la seguridad social en el sector público, pero el impacto en la utilización de los servicios es bajo, ya que el importe del pago es equivalente independientemente del tipo de servicio utilizado
- Sector privado: son comunes los importes no cubiertos y los copagos
Clasificación de herramientas para desincentivar la atención
médica de poco valor en orden de relevancia para LatAm
La clasificación realizada el 30 de noviembre de 2021 durante el Simposio de Líderes de Atención Médica
reveló los puntos de vista de múltiples interesados sobre las herramientas más importantes para reducir
la atención médica de poco valor (LVC) en LatAm
1° Sistemas estrictos de auditoría/preautorización para servicios de poco valor clínico.
2° Programas de organización de atención médica responsable.
3° Incentivos económicos para proveedores que hagan uso de servicios de alto valor clínico por encima del objetivo.
4° Cobertura limitada/no cobertura de servicios de poco valor clínico.
5° Penalizaciones económicas para proveedores que hagan uso de LVS por encima del objetivo.
6° Capitación de pagos a nivel global.
7° Copagos más elevados para servicios de poco valor clínico.
8° Restricción de lugar donde se presta atención médica para LVS.
9° Clasificación pública de proveedores basada en el uso de LVS.
10° Pagos agrupados.
La implementación para desincentivar el
uso del LVC deben adaptarse a la dinámica
del mercado y considerar la interacción
entre actores del sistema de salud local: no
queremos crear barreras innecesarias para
que el paciente acceda a servicios de alto
valor/ HVC (por sus siglas en inglés High
Value Care)
Miguel Martin de Bustamante,
Socio de Trinity Life Sciences
En todo el espectro de la atención
médica hay subutilización de atención
de alto valor y uso excesivo de servicios
de poco valor esto conduce a malos
resultados clínicos y a un gasto
ineficiente de la atención médica.
Mark Fendrick, MD, Universidad de
Michigan, Value-Based Insurance Design
(V-BID) Center.
Abreviaturas:
LVC: Low-Value Care/Atención de Poco Valor; LVS: Low-Value Service/Servicio de Poco Valor; IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social; CONITE: COMISSÃO
NACIONAL DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS NO SUS; EPS: Entidad Promotora de Salud; IPS: Institución Prestadora de Servicios; AR: Artritis Reumatoide;
HEPC: Hepatitis C; VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana: ERC: Enfermedad Renal Crónica: HVC: High Value Care/Atención de alto Valor.
References
1) Beth Beaudin-Seiler et al. “Reducing Low-Value Care”. Health Affairs Blog. 2016. https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20160920.056666/full
2) Jason D Buxbaum et al. “Tacklin Low-Value Care: A New “Top Five” for Purchaser Action”. Health Affairs Blog. 2017.
https://www.healthaffairs.org/action/showDoPubSecure?doi=10.1377%2Fhblog20171117.664355&format=full
3) Marcia Makdisse. “Implementação de Uma Unidade de Prática Integrada (IPU) e Modelo de Pagamento Baseado em Valor Para o
Manejo do Ciclo do Cuidado do Acidente Vascular Cerebral”. ISPOR Latin America 2019.
https://www.ispor.org/docs/default-source/latin2019/session100173.pdf?sfvrsn=cb79a1d9_0
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