Evaluación del riesgo de HAP

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MÚLTIPLES EVALUACIONES

Evaluaciones y cronograma recomendados por las guías de la ESC/ERS de 2022 para el seguimiento de los pacientes con HAP¹

Está indicado

Debe considerarse

Puede considerarse

Las evaluaciones periódicas son parte del manejo activo del paciente¹

La evaluación clínica es fundamental para evaluar la HAP y puede ayudar a los médicos a determinar la gravedad, estabilidad, mejoría o deterioro del cuadro¹
Las evaluaciones comprenden cambios en la clase funcional de la OMS, capacidad de esfuerzo (por medio de la PM6M o la PECP), parámetros bioquímicos que se relacionan con la sobrecarga miocárdica (incluidos el PNC y la proNT-PNC), estudios de imagenología, parámetros electrocardiográficos y otros.¹

^aSe debe ajustar los intervalos según las necesidades de los pacientes, etiología de la HAP, categoría de riesgo, características epidemiológicas y comorbilidades.
^bLas pruebas básicas de laboratorio incluyen biometría hemática, INR (en pacientes que reciben antagonistas de la vitamina K), creatinina sérica, sodio, potasio, ALT/AST, bilirrubina y PNC/proNT-PNC.
^cPruebas de laboratorio ampliadas según la situación clínica (TSH, troponina, ácido úrico, niveles de hierro, etc.).
^dDebe realizarse gasometría en sangre arterial al inicio, pero puede sustituirse por oximetría de pulso en la consulta de seguimiento en los pacientes estables.

Adaptado con autorización de Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.

Abreviaturas

ALT: alanina-aminotransferasa
AST: aspartato-aminotransferasa
ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
HAP: hipertensión arterial pulmonar
INR: índice internacional normalizado
OMS: Organización Mundial de la Salud
PECP: prueba de esfuerzo cardiopulmonar
PM6M: prueba de marcha de 6 minutos
PNC: péptido natriurético cerebral
proNT-PNC: prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral
TSH: hormona estimulante de la tiroides (tirotropina)

Referencias

Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.

MÚLTIPLES EVALUACIONES

Al momento de diagnosticar la HAP pueden usarse varias evaluaciones para estimar el pronóstico¹

Determinanates del pronóstico, mortalidad estimada a 1 año	Riesgo baja (<5%)	Riesgo inmediato alto (5-20%)	Riesgo alto (>20%)
1. Signos clínicos de IC derecha	Ausente	Ausente	Presente
2. Progresión de los síntomas y las manifestaciones clínicas	No	Lenta	Rápida
3. Síncope	No	Síncope ocasión^a	Síncope recurrente^b
4. CF OMS	I, II	III	IV
5. DC6M^c	> 440 m	165-440 m	<165 m
6. PECP	VO₂ máx. >15 ml/min/kg (>65% pred.) Pendiente de la VE/VCO₂ <36	VO₂ máx. 11-15 ml/min/kg (35-65% pred.) Pendiente de la VE/VCO₂ 36-44	VO₂ máx. <11 ml/min/kg (<35% pred.) Pendiente de la VE/VCO₂ >44
7. Biomarcadores: PNC o proNT-PNC	PNC<50 ng/l proNT- PNC <300 ng/l	PNC 50-800 ng/l proNT-PNC 300-1100 ng/l	PNC >800 ng/l proNT-PNC >1100 ng/l
8. Ecocardiograma	Área de la AD >18 cm² DSPAT/PAPs >0.32 mm/mm Hg Derrame pericárdico	Área de la AD 18-26 cm² DSPAT/PAPs 0.19-0.32 mm/mm Hg Sin derrame pericárdico mínimo	Área de la AD >26 cm² DSPAT/PAPs <0.19 mm/mm Hg Sin derrame pericárdico moderado o intenso
9. RMc	FEVD <54% IVL >40 ml/m² IVTVD <42 ml/m²	FEVD 37-54% IVL 26-40 ml/m² IVTVD 42-54 ml/m²	FEVD <37% IVL <26 ml/m² IVTVD >54 ml/m²
10. Parámetros hemodinámicos	PAS <8 mm Hg IC ⋝22.5 l/min/m² IVL >38 ml/m² SvO₂ >65%	PAS 8-14 mm Hg IC 2.0-2.4 l/min/m² IVL 31-38 ml/m² SvO₂ 60-65%	PAS >14 mm Hg IC ≥<2.0 l/min/m² IVL <31 ml/m² SvO₂ <60%

Determinanates del pronóstico, mortalidad estimada a 1 año

Riesgo baja (<5%)

Riesgo inmediato alto (5-20%)

Riesgo alto (>20%)

1. Signos clínicos de IC derecha

Ausente

Presente

2. Progresión de los síntomas y las manifestaciones clínicas

Lenta

Rápida

3. Síncope

Síncope ocasión^a

Síncope recurrente^b

4. CF OMS

I, II

III

5. PECP

VO₂ máx. >15 ml/min/kg (>65% pred.)
Pendiente de la VE/VCO₂ <36

VO₂ máx. 11-15 ml/min/kg (35-65% pred.)
Pendiente de la VE/VCO₂ 36-44

VO₂ máx. <11 ml/min/kg (<35% pred.) Pendiente de la VE/VCO₂ >44

6. DC6M^c

>440 m

165-440 m

<165 m

7. Biomarcadores: PNC o proNT-PNC

PNC<50 ng/l proNT- PNC <300 ng/l

PNC 50-800 ng/l proNT-PNC 300-1100 ng/l

PNC >800 ng/l proNT-PNC >1100 ng/l

8. Ecocardiograma

Área de la AD >18cm² DSPAT/PAPs >0.32 mm/mm Hg Sin derrame pericárdico

Área de la AD 18-26cm² DSPAT/PAPs 0.19-0.32 mm/mm Hg Derrame pericárdico mínimo

Área de la AD >26 cm²
DSPAT/PAPs <0.19 mm/mm Hg Sin derrame pericárdico moderado o intenso

9. RMc

FEVD <54%
IVL >40 ml/m²
IVTVD <42 ml/m²

FEVD 37-54%
IVL 26-40 ml/m²
IVTVD 42-54 ml/m²

FEVD <37%
IVL <26 ml/m²
IVTVD >54 ml/m²

10. Parámetros hemodinámicos

PAS <8 mm Hg
IC ⋝22.5 l/min/m²
IVL >38 ml/m²
SvO₂ >65%

PAS 8-14 mm Hg
IC 2.0-2.4 l/min/m²
IVL 31-38 ml/m²
SvO₂ 60-65%

PAS >14 mm Hg
IC <2.0 l/min/m²
IVL <31 ml/m²
SvO₂ <60%

^aSíncope ocasional durante el ejercicio intenso o síncope ortostático ocasional en un paciente estable
^bEpisodios recurrentes de síncope, incluso con la actividad física escasa o regular.
^cObsérvese que la DC6M depende de la edad, la talla y la carga de enfermedades concomitantes.

Adaptado con autorización de Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.¹

Los parámetros seleccionados para la evaluación del riesgo incluyen signos de insuficiencia cardiaca, progresión de los síntomas y las manifestaciones clínicas, síncope, CF OMS, DC6M, PECP, niveles de biomarcadores, ecocardiograma, RMc y parámetros hemodinámicos.¹
Estas evaluaciones figuran entre las que son útiles para establecer la gravedad, la estabilidad y el pronóstico en la HAP, según se ha reconocido en los análisis de los registros y en los estudios^2-6

Los cambios en el nivel de riesgo en la consulta de seguimiento pueden detectarse con el modelo de 4 estratos, más sensible^1,23

Variables empleadas en la consulta de seguimiento para aplicar la herramienta simplificada de evaluación del riesgo de 4 estratos¹

Determinanates del pronóstico	Low risk	Riesgo intermedio bajo	Riesgo intermedio alto	Riesgo alto
Puntos asignados	1	2	3	4
CF-OMS	l o ll^a	–	III	IV
DC6M,m	>440	320-440	165-319	<165
PNC o proNT-PNC, ng/l	<50 <300	50-199 300-649	200-800 650-1100	>800 >1100

Determinanates del pronóstico

Low risk

Riesgo intermedio bajo

Riesgo intermedio alto

Riesgo alto

Puntos asignados

CF-OMS

l o ll^a

–

III

DC6M,m

>440

320-440

165-319

<165

PNC o proNT-PNC, ng/l

<50
<300

50-199
300-649

200-800
650-1100

>800
>1100

^aA las categorías funcionales de la OMS (CF OMS) I y II se les asigna 1 punto, ya que ambas se asocian a una supervivencia favorable a largo plazo.

Adaptado con autorización de Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.¹

Esta herramienta de evaluación del riesgo de cuatro estratos, que tiene valores críticos (puntos de corte) refinados para determinados parámetros, es más sensible a los cambios en el grado de riesgo pertinentes para el pronóstico que el modelo original de tres estratos; incluso, es más sensible a los cambios asociados con variaciones en el riesgo de muerte de los pacientes a largo plazo.^1,7,8

Abreviaturas

AD: aurícula derecha
CF OMS: clase funcional de la Organización Mundial de la Salud
DC6M: distancia caminada en 6 minutos
DSPAT: desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo
ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
FEVD: fracción de eyección del ventrículo derecho
HAP: hipertensión arterial pulmonar
IC: índice cardiaco; insuficiencia cardiaca; intervalo de confianza
IVL: índice de volumen-latido
VTVD: índice de volumen telesistólico del ventrículo derecho
PAPs: presión arterial pulmonar sistólica
PAS: presión arterial sistólica
PECP: prueba de esfuerzo cardiopulmonar
PNC: péptido natriurético cerebral
proNT-PNC: prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebra
lRMc: resonancia magnética cardiaca
SvO₂: saturación venosa de oxígeno
VE/VCO₂: equivalente ventilatorio para el dióxido de carbono
VO₂: captación de oxígeno

Referencias

Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
Dardi F y cols. Open Heart. 2021;8(2):e001725.
Nickel N y cols. Eur Respir J. 2012;39(3):589-596.
Heresi GA y cols. Lung. 2020;198(6):933-938.
Kylhammar D y cols. Eur Heart J. 2018;39(47):4175-4181.
Hoeper MM y cols. Eur Respir J. 2017;50:1700740.
Simonneau G y cols. Eur Respir J. 2019;53(1):1801913.
Kim NH y cols. Pulm Circ. 2020;10(4):1-10.

MODELO DE RIESGO DE LA ESC/ERS DE 2022

El valor pronóstico del modelo de riesgo de 4 estratos de la ESC/ERS de 2022 se demostró en un estudio en el mundo real¹

Los pacientes en los estratos de menor riesgo tuvieron tasas de supervivencia estimadas significativamente más altas en un análisis del registro COMPERA (n=1655; p<0.001), en el que se estratificó a los pacientes con HAP según el estrato de riesgo^1,a-c

^aLos estratos de riesgo en COMPERA están alineados con las guías mas recientes de la ESC/ERS.¹²³
^bLa mediana de seguimiento fue de 4.1 meses.¹
^cEn la consulta de seguimiento, se asignó la categoría de riesgo bajo, intermedio bajo, intermedio alto y alto a 17%, 27.9%, 37.8% y 17.3% de los pacientes, respectivamente.¹

Adaptado con autorización de Hoeper MM y cols. Eur Respir J. 2022;60:2102311.

En la primera consulta de seguimiento (tras una mediana, 4.1 meses), se clasificó a 240 (17%), 395 (27.9%), 534 (37.8%) y 245 (17.3%) pacientes como de riesgo bajo, intermedio bajo, intermedio alto y alto, respectivamente¹

Las tasas de supervivencia estimadas también fueron significativamente mas bajas en los pacientes clasificados en los estratos de mayor riesgo en la consulta de seguimiento (p<0.0001). Las tasas de supervivencia estimadas a 1, 3 y 5 años fueron las siguientes:¹

98.5%, 91.2% y 82.8%, respectivamente, para el grupo de riesgo bajo;
97.2%, 81.8% y 66.8%, respectivamente, para el grupo de riesgo intermedio bajo;
91.3%, 63.0% y 46.5%, respectivamente, para el grupo de riesgo intermedio alto; y
78.0%, 48.0% y 33.3%, respectivamente, para el grupo de riesgo alto.

Abreviaturas

COMPERA: Comparative, Prospective Registry of Newly Initiated Therapies for Pulmonary
ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
HAP: hipertensión arterial pulmonar

Referencias

Hoeper MM y cols. Eur Respir J. 2022;60:2102311.

EVALUACIONES CON MÚLTIPLES COMPONENTES

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4

Las evaluaciones permiten establecer la gravedad, la estabilidad y el pronóstico de la enfermedad^5-7

^aHumbert y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
^bKlinger y cols. Chest 2019;155(3)565-586.
^cThomas CA y cols. Pulm Ther. 2020;6(1):9-22.

CF-OMS, DC6M, PNC/proNT-PNC, PAD, IC y SvO2 son las evaluaciones que tienen las guías actuales en común para la estratificación del riesgo y el pronóstico^5-7

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4 (cont.)

En los análisis de registros y los estudios se ha establecido la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes,^2,3,4,8

^aKylhammar D y cols. Eur Heart J. 2018;39(47):4175-4181.
^bHoeper MM y cols. Eur Respir J. 2017;50:1700740.
^cBoucly A y cols. Chest. 2017;50(2):1700889.
^dBenza RL y cols. Chest. 2019;156(2):323-337.
^eDardi F y cols. Open Heart. 2021;8(2):e001725.
^fNickel N y cols. Eur Respir J. 2012,39(3): 589-596.
^gHeresi GA y cols. Lung. 2020;198(6):933-938.

En múltiples registros se ha examinado la utilidad de las evaluaciones para determinar el riesgo de los pacientes.^2,3,4,9
Otros estudios indican que las evaluaciones se pueden usar para establecer la gravedad, la estabilidad y el pronóstico en la hipertensión arterial pulmonar (HAP).^8-10

Abreviaturas

CHEST: American College of Chest Physicians (Colegio Estadounidense de Neumólogos, sigla en inglés)
CF OMS: clase funcional de la Organización Mundial de la Salud
DC6M: distancia caminada en 6 minutos
ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
HAP: hipertensión arterial pulmonar
HR: frecuencia cardíaca
IC: índice cardíaco; insuficiencia cardíaca; intervalo de confianza
IVTVD: índice de volumen telesistólico del ventrículo derecho
PAD: presión de la aurícula derecha
PAS: presión arterial sistólica
PNC: péptido natriurético cerebral
proNT-PNC: prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral
RVP: resistencia vascular pulmonar
SvO2: saturación venosa de oxígeno
WSPH: Pulmonary Hypertension Association United Kingdom (Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar, sigla en inglés)

Referencias

Kylhammar D y cols. Eur Heart J. 2018;39(47):4175-4181.
Hoeper MM y cols. Eur Respir J. 2017;50:1700740.
Boucly A y cols. Eur Respir J. 2017;50(2):1700889.
Benza RL y cols. Chest. 2019;156(2):323-337.
Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
Klinger JR y cols. Chest. 2019;155(3):565-586.
Thomas CA y cols. Pulm Ther. 2020;6(1):9-22.
Dardi F y cols. Open Heart. 2021;8(2):e001725.
Nickel N y cols. Eur Respir J. 2012;39(3):589-596.
Heresi GA y cols. Lung. 2020;198(6):933-938.

Evaluación del riesgo de HAP

Evaluaciones y cronograma recomendados por las guías de la ESC/ERS de 2022 para el seguimiento de los pacientes con HAP¹

Al momento de diagnosticar la HAP pueden usarse varias evaluaciones para estimar el pronóstico¹

El valor pronóstico del modelo de riesgo de 4 estratos de la ESC/ERS de 2022 se demostró en un estudio en el mundo real¹

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4 (cont.)

Más información

Acerca de la HAP

Fisiopatología de la HAP

Diagnóstico de la HAP

Manejo y seguimiento de la HAP

Evaluación del riesgo de HAP

Evaluaciones y cronograma recomendados por las guías de la ESC/ERS de 2022 para el seguimiento de los pacientes con HAP1

Al momento de diagnosticar la HAP pueden usarse varias evaluaciones para estimar el pronóstico¹

Al momento de diagnosticar la HAP pueden usarse varias evaluaciones para estimar el pronóstico1 (cont.)

El valor pronóstico del modelo de riesgo de 4 estratos de la ESC/ERS de 2022 se demostró en un estudio en el mundo real1

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes1-4

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes1-4 (cont.)

Más información

Acerca de la HAP

Fisiopatología de la HAP

Diagnóstico de la HAP

Manejo y seguimiento de la HAP

Evaluaciones y cronograma recomendados por las guías de la ESC/ERS de 2022 para el seguimiento de los pacientes con HAP¹

El valor pronóstico del modelo de riesgo de 4 estratos de la ESC/ERS de 2022 se demostró en un estudio en el mundo real¹

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4

Las guías actuales para la HAP respaldan la utilidad de las evaluaciones con múltiples componentes para determinar el riesgo de los pacientes^1-4 (cont.)