Manejo y seguimiento de la HAP
HOSPITALIZACIÓN
Hospitalizaciones en la UCI en pacientes con HAP1
En un estudio del Registro de Hipertensión Pulmonar de Johns Hopkins entre 2010 y 2020 en el que se examinaron las hospitalizaciones en la UCI en 102 pacientes con HAP:
Se identificó 155 hospitalizaciones en la UCI en los 102 pacientes de la cohorte.
Las tres principales causas de hospitalización en la UCI fueron:
- Insuficiencia cardíaca derecha (53.5%)
- Infección (17.4%)
- Arritmia (11.0%)
Abreviaturas
- HAP: hipertensión arterial pulmonar
- HP: hipertensión pulmonar
Referencias
- Naranjo M y cols. ERJ Open Res. 2022;8(2):00002-2022.
- Find a PH care center. Pulmonary Hypertension Association. Consultado el 10 de enero de 2023. https://phassociation.org/phcarecenters/accreditedcenters.
TASAS DE SUPERVIVENCIA DE LA HAP
Análisis de un subgrupo: supervivencia a 7 años en pacientes del registro REVEAL según el momento del CCD diagnóstico1
Análisis de la supervivencia a 7 años de un subgrupo del registro REVEAL (N=755) que inició el tratamiento específico para la HAP ≤ 6 meses después del diagnóstico mediante CCD2
Adaptado con autorización de Benza RL y cols. Chest. 2021;142(2):448-456.1
El análisis de la supervivencia de este subgrupo de pacientes con HAP mostró una mejor supervivencia a lo largo de 7 años (entre 22% y 29% más), en comparación con la supervivencia estimada según la ecuación de los NIH1a
- En el estudio multicéntrico, observacional, prospectivo del registro REVEAL se incorporó a pacientes con HAP en 55 centros de todo Estados Unidos, de marzo de 2006 a diciembre de 2009.1
- La supervivencia en un subgrupo de esta cohorte completa del registro REVEAL se determinó en comparación con la supervivencia estimada basada en la ecuación de origen empírico de los NIH, que se basa en los parámetros hemodinámicos iniciales.1,3
- Este subgrupo, para fines de comparación, estaba integrado por pacientes que cumplían el mismo criterio que en estudio original de los NIH, es decir, pacientes con HAP idiopática o familiar y PAPE ≤12 mm Hg.1
aLa ecuación de los NIH es una ecuación con fundamento empírico, basada en parámetros hemodinámicos, para estimar la supervivencia en los pacientes con HAP.3
Abreviaturas
- CCD: cateterismo cardíaco derecho
- HAP: hipertensión arterial pulmonar
- NIH: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos
- PAPE: presión arterial pulmonar de enclavamiento
- REVEAL: Registry to Evaluate Early and Long-Term
- PAH Disease Management (registro para evaluar el tratamiento temprano y a largo plazo de la HAP, por su sigla en inglés)
Referencias
- Benza RL y cols. Chest. 2012;142(2):448-456.
- Heresi GA y cols. Lung. 2020;198(6):933-938.
- Thenappan T y cols. Eur Respir J. 2010;35(5):1079-1087.
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
En la atención de los pacientes con HAP debe participar un equipo colaborativo y muy bien coordinado1
La HAP es una enfermedad compleja y progresiva que requiere una vigilancia cuidadosa para apoyar a los pacientes1,8
Equipo multidisciplinario en el centro para HP
Equipo multidisciplinario básico
Cardiólogo o neumólogo
Cirujano cardiotorácico
Enfermera especialista
Radiólogo o cardiólogo intervencionista
Trabajador social
Enfermera del estudio
Administrador de casos
Administrador de datos
Extented MDT
Especialista en cardiopatías congénitas en adultos
Histopatólogo pulmonar
Radiólogo cardíaco
Médico o cirujano de transplantes pilmonares
Anestesiólogo cardiotorácico
Cardiólogo pediátrico
Genetista clínico o asesor genéticob
Especialista en cuidados paliativos
Ginecoobstetra
Fisioterapeuta
Psicólogo
Hepatólogo
Reumatólogo
Especialista en cuidados intensivos
Radiólogo de tórax
aEl administrador de casos puede ser una enfermera especialista, una trabajadora social, un fisioterapeuta o un asistente administrativo, en función de la organización del centro.
bPuede ubicarse en los centros asociados.
- En las guías de la ESC/ERS de 2022 para la HAP se señala que, para una atención apropiada en los centros para la HP, es recomendable el trabajo coordinado de un equipo multidisciplinario básico, integrado por especialistas en cardiología o neumología, cirugía cardiotorácica, enfermería especializada y trabajo social1
- Además, de ser necesario, pueden participar equipos multidisciplinarios ampliados de profesionales de la salud, incluidos especialistas en trasplantes, cardiología pediátrica, genética clínica y apoyo psicológico1
- Los grupos de apoyo entre pacientes también pueden desempeñar una función importante para las personas con HAP.
Abreviaturas
- ERS: European Respiratory Society (Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, sigla en inglés)
- ESC: European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología, sigla en inglés)
- HAP: hipertensión arterial pulmonar
- HP: hipertensión pulmonar
Referencias
- Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
- McLaughlin VV y cols. En: Zipes DP y cols. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11.a ed. Elsevier; 2019:1699-1719.
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Los pacientes en quienes se confirme o se sospeche HAP pueden ser derivados de inmediato a centros con experiencia para una evaluación y atención especializadas1
La HAP es una enfermedad infrecuente y potencialmente mortal; siempre que sea posible, debe atenderse en centros para la HP, en colaboración estrecha con los médicos locales de los pacientes1
Los equipos multidisciplinarios de médicos, profesionales de salud y cuidadores pueden ser importantes para apoyar a los pacientes con HAP.1
La Asociación para la Hipertensión Pulmonar (Pulmonary Hypertension Association) ha identificado más de 80 centros de tratamiento especializado en Estados Unidos, con equipos dedicados a estudiar la HP y atender a estos pacientes complejos.2
Abreviaturas
- HAP: hipertensión arterial pulmonar
- HP: hipertensión pulmonar
Referencias
- Humbert M y cols. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731.
- Find a PH care center. Pulmonary Hypertension Association. Consultado el 10 de enero de 2023. https://phassociation.org/phcarecenters/accreditedcenters.
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