La sitagliptina como tratamiento de todos los pacientes con DMT2
La sitagliptina como tratamiento de todos los pacientes con DMT2
Introducción
La sitagliptina es un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (iDPP4) de administración por vía oral, caracterizado por su posología sencilla (una toma diaria), un bajo potencial de interacciones medicamentosas, su reducido riesgo de hipoglucemia y un efecto neutro sobre el peso corporal.1
Los iDPP4 constituyen estrategias de elección para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), tanto en monoterapia como el contexto de las terapias combinadas en las guías internacionales.2
Se dispone de evidencia que demuestra la eficacia y seguridad del tratamiento con sitagliptina en diferentes subgrupos de pacientes diabéticos.
CV: cardiovascular; IC: insuficiencia cardíaca
Pacientes con enfermedad renal
Los iDPP4, incluida la sitagliptina, se caracterizan por su buen perfil de tolerabilidad y experiencia clínica en los pacientes con DMT2 y enfermedad renal, una población en la cual el uso de numerosos hipoglucemiantes orales es limitado.1 En el estudio TECOS en el que participaron pacientes con DMT2 y enfermedad cardiovascular, el agregado de sitagliptina al tratamiento habitual mejoró el control metabólico sin impacto sobre la función renal después de una mediana de seguimiento de 3 años.3
Adultos mayores
Los ancianos con DMT2 constituyen un grupo heterogéneo debido a sus características fisiopatológicas y sus necesidades especiales. Se trata de pacientes con un particular riesgo de hipoglucemia, por lo cual se prefieren estrategias terapéuticas especialmente seguras.
La eficacia de la sitagliptina pare reducir la hemoglobina glicada (HbA1C) es comparable en los adultos mayores y en los pacientes con DMT2 de otros grupos etarios, en forma independiente del peso corporal.4 Este efecto beneficioso se acompaña de un perfil de seguridad similar al descrito en los adultos más jóvenes, sin cambios en el peso corporal y reportándose eventos de hipoglucemia ante su uso en combinación con otros hipoglucemiantes.5
Pacientes con enfermedad cardiovascular
La DMT2 es un reconocido factor de riesgo para la ateromatosis y la enfermedad cardiovascular. En el estudio TECOS, no se identificaron señales de seguridad cardiovascular en los pacientes que recibieron este fármaco durante una mediana de seguimiento de 3 años. Estos resultados fueron consistentes con un análisis combinado de los datos de 25 estudios controlados y aleatorizados en los que se indicó sitagliptina.1,6 Estos resultados se contraponen a los obtenidos con otros iDPP4, para los que se informó un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en controles posteriores a la comercialización.1,7-8
Comentarios finales
La eficacia y la seguridad de la sitagliptina han sido confirmadas en distintos subgrupos de pacientes con DMT2, incluyendo aquellos con mayor labilidad a las complicaciones metabólicas (hipoglucemia en los ancianos) o con restricciones para la administración de otras terapias (hipoglucemiantes en los pacientes con enfermedad renal).
Referencias
Scott LJ. Sitagliptin: A Review in Type 2 Diabetes. Drugs. 2017; 77(2):209-224. 2. American Association of Clinical Endocrinology. Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm (2020) – Executive summary. Disponible en: https://pro.aace.com/disease-state-resources/diabetes/clinical-practice-guidelines-treatment-algorithms/comprehensive (consultado en junio de 2021). 3. Cornel JH, Bakris GL, Stevens SR, et al; TECOS Study Group. Effect of Sitagliptin on Kidney Function and Respective Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes: Outcomes from TECOS. Diabetes Care. 2016; 39(12): 2304-2310. 4. Tago M, Oyama JI, Sakamoto Y, et al. Efficacy and safety of sitagliptin in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Geriatr Gerontol Int. 2018; 18(4):631-639. 5. Umezawa S, Kubota A, Maeda H, et al. Two-year assessment of the efficacy and safety of sitagliptin in elderly patients with type 2 diabetes: Post hoc analysis of the ASSET-K study. BMC Endocr Disord. 2015; 15:34. 6. Engel SS, Golm GT, Shapiro D, et al. Cardiovascular safety of sitagliptin in patients with type 2 diabetes mellitus: a pooled analysis. Cardiovasc Diabetol. 2013; 12(1):3. 7. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2013; 369(14):1317-26. 8. White WB, Cannon CP, Heller SR, et al. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013; 369(14):1327–35.